ГЭРБ

Классификация

В клинике выделяются следующие разновидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Рефлюксная болезнь без эрозивного поражения слизистой (диагностируется примерно в 68% всех случаев ГЭРБ);
• Рефлюксная болезнь, сопровождающаяся образованием эрозивных и язвенных поражений.

Эрозивно-язвенная форма считается более тяжелым вариантом течения ГЭРБ и может приводить к развитию таких осложнений, как:

• Язвы пептической этиологии со стриктурой внутренней стенки пищевода;

• Пищевод по Барретту. Внутренняя структура слизистого эпителия перестраивается, возникают зоны вытеснения плоского эпителия цилиндрическими, за счет чего возникает состояние метаплазии, предшествующее развитию онкологии.
• Возникновение кровотечений, синдром Меллори-Вейса;
• Злокачественные новообразования стенок пищевода (аденокарценома).

Как правило, такие осложнения возникают вследствие ошибок, допущенных на этапе дифференциальной диагностики. К этому состоянию также может привести самолечение и задержка с обращением к врачу.

Факторы риска, способствующие возникновению ГЭРБ

Основная причина развития ГЭРБ – это нарушение моторной функции сфинктерного аппарата. Из-за того, что на слизистую внутренней стенки пищевода постоянно попадает нехарактерное содержимое (желчь, соляная кислота, пища) возникает сначала локальное, а потом и хроническое воспаление слизистой и ее структурная перестройка.

Причинами развития ГЭРБ могут послужить:

• Особенности повседневной деятельности человека, к примеру, он большую часть рабочего дня находится в скрюченной позе или поднимает тяжести;
• Длительные стрессовые состояния;
• Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя);
• Избыточный вес;
• Беременность;
• Нарушение пищевого поведения – переедание, слишком быстрый темп еды, недостаточно интенсивное пережевывание пищи;
• Определенные пищевые пристрастия – крепкий кофе, сладости, свежие соки, жирная и жареная пища;
• Использование медицинских препаратов, влияющих на выработку дофамина.

Клиническая картина

Симптоматика при клиническом проявлении ГЭРБ достаточно разнообразная, но обычно выделяются группы характерных признаков – пищеводные и внепищеводные.

Самые распространенные признаки – это появление изжоги, частая и обильная отрыжка, привкус горечи во рту, тошнота, а также различные затруднения при глотании.

Дифференциальная диагностика

Для выбора тактики лечения и точной диагностики ГЭРБ, применяется набор инструментальных и лабораторных исследований:

• Самый информативный метод диагностики - это эзофагогастродуоденоскопия. При помощи эндоскопа осуществляется исследование внутренней структуры пищевода, кардии и желудка, нижнего сфинктера пищевода. Если это требуется, то сразу же может быть произведен забор биоматериала на гистологическое исследование слизистой.
• Вспомогательные лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, наличие или отсутствие антител к бактерии H.pylori.
• Для выбора корректной медикаментозной терапии может быть назначена суточная или трехчасовая рН-метрия, электромиографическое исследование пищевода.
• Если есть подозрение на наличие диафрагмальной грыжи или стриктуры, то рекомендуется рентгенографическое исследование верхних отделов ЖКТ.

Тактика лечения

Общее направление в терапии ГЭРБ складывается из двух составляющих – устранения факторов, вызывающих заболевание и медикаментозное лечение.

Первая часть включает в себя набор немедикаментозных мер, таких как:

• Исключение из рациона «неправильной» пищи - жирной, жареной, острой, специй, цитрусовых и т.д.;
• Коррекция массы тела;
• Соблюдение режима питания: прием пищи дробно и строго по времени (один раз в 3-4 часа, исключить пищу за 3 часа до сна);
• Исключение из своего гардероба обтягивающей тугой одежды;
• Использование для сна приподнятого изголовья (не менее 15 см);
• Отказ от курения, употребления алкоголя;
• Отказ от деятельности, сопряженной с подъемом тяжестей, временно исключить силовые виды спорта;
• Убрать из употребления медицинские препараты, понижающие моторику пищевода (например, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, бета-адреноблокаторы). Ограничить при необходимости прием НПВП-средств.

Для второй части терапии используются индивидуально назначенные лечащим врачом медицинские препараты. Курс приема обычно рассчитан на 6-8 недель. Среди назначаемых препаратов для лечения ГЭРБ:

• Препараты для лечения кислотозависимых болезней (блокаторы Н2-гистаминового ряда);
• Препараторы уменьшающие синтез соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы);
• Препараты для нейтрализации соляной кислоты (антациды);
• Препараты регулирующие моторику (прокинетики).

Если лечение не приносит ожидаемого результата и развиваются осложнения, то проводится хирургическое лечение (гастрокардиопексия или фундопликация по Ниссену).

Меры профилактики

Сбалансированное здоровое питание, подвижный образ жизни, своевременное обращение к врачу – ключ профилактики заболеваний ЖКТ.