Почти 97% всех случаев цефалгий составляют первичные головные боли (ГБ), не угрожающие жизни человека (мигрени, кластерная, лекарственная и головная боль, вызванная в результате напряжения). Диагностика первичной головной боли основывается на оценке клинической картины больного, подробного анамнеза, не требует дополнительных специализированных исследований. Опасность вызывают вторичные боли головы, выступающие в роли симптома, указывающего на существование более значительных проблем – развитие серьезных патологий и инфекций. Цефалгия встречается часто, на ее долю приходится каждое десятое обращение пациентов за консультацией врача общей практики, каждое третье направление к неврологу, каждое пятое обращение за неотложной медицинской помощью. Учитывая тот факт, что с легкими головными болями люди не обращаются к врачам вовсе. Нередко это оправдано, но иногда – потенциально опасно. Диагностика сильной головной боли, бывает, выявляет очень неприятные патологии.
Представление того, что мозг человека может быть источником боли – неверное, из-за отсутствия у последнего болевых рецепторов. Симптом обусловлен разного рода патологиями оболочек головного мозга, нарушениями в пучках нервных волокон, мышечной и сосудистой систем, локальных паталогических процессов, в частности, в области спины и шеи. Болезнь, провоцирующая этот симптом, может затаиться где угодно.
Когда с головной болью обращаться к врачу?
Не всегда нужно искать патологию при головной боли – преходящем состоянии. Факторов, способных ее спровоцировать очень много, совсем не обязательно, что вызванных скрывающимися до поры заболеваниями. Обращение к врачу в клинику обязательно, если боль часто возвращается, меняет свой характер, становится продолжительной и более интенсивной. В этом случае встреча с врачом неизбежна – головная боль требует диагностики и лечения. Наверняка что-то не так и нужно разбираться. Вторичные боли головы реже, но их распознавание чрезвычайно важно, поскольку своевременное вмешательство может спасти жизнь.
К врачу лучше обратиться, чем отпускать боль на самотек, если:
-
интенсивная, «взрывная» головная боль имеет бурное, сверхострое начало;
-
проявление ГБ по утрам, сопровождающееся ощущением тошноты;
-
у пациента в анамнезе онкология, серьезные хронические патологии, ВИЧ, прочие инфекции;
-
постоянное усиление боли «по нарастающей» на протяжении 1-2 недель;
-
интенсивность головной боли такая, что меняется походка, осанка;
-
меняются симптомы ауры при мигренях: она длится более 60 минут, вызывает двигательные нарушения, становится необычной, отличающейся от предшествующих.
Головная боль: клиническая диагностика
Что может скрываться за головной болью?
-
объемные поражения – внутричерепные опухоли;
-
инфекции ЦНС, способные спровоцировать менингит, энцефалит;
-
геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозге, к примеру – субарахноидальное кровоизлияние;
-
сосудистое воспаление (системный васкулит – гигантоклеточный артериит);
-
тромбоз яремных, интракраниальных вен и синусов (церебральный венозный тромбоз);
-
ВЧГ-внутричерепная гипертензия неясного происхождения (идиопатическая ВЧГ).
И это лишь малая часть причинных факторов.
Взрывная интенсивная головная боль
Внезапное появление взрывной головной боли, достигающей своего пика мгновенно, предполагает обследование больного на предмет кровоизлияния в мозге (в частности, субарахноидального). Возможны жалобы пациентов на болевые ощущения, чувство скованности в шее, повышенную светочувствительность, сопровождаемые тошнотой и рвотными рефлексами. Состояние дает повод подозревать нарушение гипофизарного кровоснабжения (кровотечения), ВЧГ-внутричерепную гипотензию (снижение давления ликвора-спинномозговой жидкости), артериальные расслоения, артериальные спазмы (вазоспазмы).
Подозрение на инфекции
Головные боли, сопровождающиеся кожными высыпаниями, нарушением терморегуляции (лихорадкой), сознания, наводят на мысль об инфекционной интервенции в ЦНС (к примеру, менингит и др.). В этом случае у пациента прямая дорога к врачу-инфекционисту, неврологу.
Головные боли при ЦВТ-церебральном венозном тромбозе
Характерные боли для молодых курящих женщин, использующих оральные контрацептивы гормонального происхождения. Наивысший риск в послеродовой период, при значительном эксикозе (обезвоживании организма). Возможно боль головы провоцирует ВЧГ-внутричерепная гипертензия. Чаще приступы проявляются в утренние часы, сопровождаются чувством тошноты, рвотными рефлексами, возможно, судорогами, изменением сознания. Клинический диагноз должен быть подтвержден методом инструментальной диагностики (КТ, МРТ).
Видов головных болей более двух сотен. За большинством из них не стоят разрушительные для организма патологии, но других клинических картин, действительно, много. Пренебрегать диагностикой ни в коем случае не стоит. Впрочем, как и драматизировать даже сильные боли.
Сильная головная боль и подозрение на онкологию
Нередко пациенты пытаются заниматься самодиагностикой, не подозревая, что этим самым могут привести себя к серьезным психическим травмам. К примеру, отдельные пациенты связывают частые головные боли непременно с раковыми опухолями, не отличая банальное состояние какого-либо вида мигрени. Особенно в случаях, когда никаких других признаков не наблюдается. Сомнительно, что опухоль мозга будет инициировать головные боли на ранней стадии. Более того, на все онкослучаи приходится не более 5% случаев головных болей на поздней стадии развития онкологии. Диагностика мигрени снижает беспокойство пациентов, что еще раз подтверждает важность клинической диагностики головной боли, лечения определенного состояния.
Сбор данных при диагностике головных
С диагностикой затягивать не нужно, особенно при интенсивных болях головы. Она включает в себя: тщательный сбор анамнеза, физикальный и неврологический осмотр, инструментальную диагностику и лабораторные исследования (если это необходимо).
Анамнез
Основу диагностики составляют тщательный сбор анамнеза, детальное изучение имеющейся истории болезни. Для врача важно найти ответы на ключевые вопросы, которые, возможно, выведут на диагностику мигрени, лечение этой патологии, либо помогут прояснить другие причины:
-
когда пациент впервые обратил внимание на преследующие его головные боли?;
-
какого типа у него боли (возможно, что несколько разных)?;
-
частота проявления (для определения хронического или эпизодического типа)?;
-
продолжительность (с применением терапевтических методов и без них)?;
-
какова интенсивность, локализация, характер и качество ГБ?;
-
симптомы, сопутствующие приступу головной боли (например, тошнота, рвота)?;
-
существуют ли их какие-либо усугубляющие или облегчающие факторы (усиливающаяся боль в утренние часы, при физической нагрузке и т.д.)?;
-
есть ли очаговые неврологические симптомы (визуальные, сенсорные, речевые, указывающие на ауру)?;
-
что приносит облегчение (пациенты с мигренью обычно избегают физической активности)?;
-
что беспокоит пациента больше всего (большинство людей беспокоятся о возможных онкологиях мозга)?
