Классификация
В клинике выделяются следующие разновидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- Рефлюксная болезнь без эрозивного поражения слизистой (диагностируется примерно в 68% всех случаев ГЭРБ);
- Рефлюксная болезнь, сопровождающаяся образованием эрозивных и язвенных поражений.
Эрозивно-язвенная форма считается более тяжелым вариантом течения ГЭРБ и может приводить к развитию таких осложнений, как:
- Язвы пептической этиологии со стриктурой внутренней стенки пищевода;
- Пищевод по Барретту. Внутренняя структура слизистого эпителия перестраивается, возникают зоны вытеснения плоского эпителия цилиндрическими, за счет чего возникает состояние метаплазии, предшествующее развитию онкологии.
- Возникновение кровотечений, синдром Меллори-Вейса;
- Злокачественные новообразования стенок пищевода (аденокарценома).
Как правило, такие осложнения возникают вследствие ошибок, допущенных на этапе дифференциальной диагностики. К этому состоянию также может привести самолечение и задержка с обращением к врачу.
Факторы риска, способствующие возникновению ГЭРБ
Основная причина развития ГЭРБ – это нарушение моторной функции сфинктерного аппарата. Из-за того, что на слизистую внутренней стенки пищевода постоянно попадает нехарактерное содержимое (желчь, соляная кислота, пища) возникает сначала локальное, а потом и хроническое воспаление слизистой и ее структурная перестройка.
Причинами развития ГЭРБ могут послужить:
- Особенности повседневной деятельности человека, к примеру, он большую часть рабочего дня находится в скрюченной позе или поднимает тяжести;
- Длительные стрессовые состояния;
- Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя);
- Избыточный вес;
- Беременность;
- Нарушение пищевого поведения – переедание, слишком быстрый темп еды, недостаточно интенсивное пережевывание пищи;
- Определенные пищевые пристрастия – крепкий кофе, сладости, свежие соки, жирная и жареная пища;
- Использование медицинских препаратов, влияющих на выработку дофамина.
Клиническая картина
Симптоматика при клиническом проявлении ГЭРБ достаточно разнообразная, но обычно выделяются группы характерных признаков – пищеводные и внепищеводные.
Самые распространенные признаки – это появление изжоги, частая и обильная отрыжка, привкус горечи во рту, тошнота, а также различные затруднения при глотании.
|
Симптоматика пищеводного генеза
|
Симптоматика внепищеводного генеза
|
|
Проявление изжоги (сопровождается ощущением жжения за грудью)
|
Со стороны легких и бронхов: сухой кашель, подверженность бронхитам, бронхиальная астма, легочным фиброз
|
|
Движение газов противоположное нормальному (отрыжка с кислым, горьким или иным привкусом)
|
Со стороны горла: горло постоянно першит, осипший голос, сухой кашель
|
|
Ощущение движения пищи по пищеводу. Это может сопровождаться загрудинной болью и болезненными ощущениями.
|
Со стороны полости рта: воспалительные поражения тканей зубов, грибковые поражения слизистой рта, стоматиты
|
|
Дисфагия и ощущение «кома в горле» при глотании
|
Со стороны сердца: загрудинные боли внесердечного характера
|
Дифференциальная диагностика
Для выбора тактики лечения и точной диагностики ГЭРБ, применяется набор инструментальных и лабораторных исследований:
- Самый информативный метод диагностики - это эзофагогастродуоденоскопия. При помощи эндоскопа осуществляется исследование внутренней структуры пищевода, кардии и желудка, нижнего сфинктера пищевода. Если это требуется, то сразу же может быть произведен забор биоматериала на гистологическое исследование слизистой.
- Вспомогательные лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, наличие или отсутствие антител к бактерии H.pylori.
- Для выбора корректной медикаментозной терапии может быть назначена суточная или трехчасовая рН-метрия, электромиографическое исследование пищевода.
- Если есть подозрение на наличие диафрагмальной грыжи или стриктуры, то рекомендуется рентгенографическое исследование верхних отделов ЖКТ.
Тактика лечения
Общее направление в терапии ГЭРБ складывается из двух составляющих – устранения факторов, вызывающих заболевание и медикаментозное лечение.
Первая часть включает в себя набор немедикаментозных мер, таких как:
- Исключение из рациона «неправильной» пищи - жирной, жареной, острой, специй, цитрусовых и т.д.;
- Коррекция массы тела;
- Соблюдение режима питания: прием пищи дробно и строго по времени (один раз в 3-4 часа, исключить пищу за 3 часа до сна);
- Исключение из своего гардероба обтягивающей тугой одежды;
- Использование для сна приподнятого изголовья (не менее 15 см);
- Отказ от курения, употребления алкоголя;
- Отказ от деятельности, сопряженной с подъемом тяжестей, временно исключить силовые виды спорта;
- Убрать из употребления медицинские препараты, понижающие моторику пищевода (например, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, бета-адреноблокаторы). Ограничить при необходимости прием НПВП-средств.
Для второй части терапии используются индивидуально назначенные лечащим врачом медицинские препараты. Курс приема обычно рассчитан на 6-8 недель. Среди назначаемых препаратов для лечения ГЭРБ:
- Препараты для лечения кислотозависимых болезней (блокаторы Н2-гистаминового ряда);
- Препараторы уменьшающие синтез соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы);
- Препараты для нейтрализации соляной кислоты (антациды);
- Препараты регулирующие моторику (прокинетики).
Если лечение не приносит ожидаемого результата и развиваются осложнения, то проводится хирургическое лечение (гастрокардиопексия или фундопликация по Ниссену).
Меры профилактики
Сбалансированное здоровое питание, подвижный образ жизни, своевременное обращение к врачу – ключ профилактики заболеваний ЖКТ.
