Головная боль (цефалгия) поражает население, невзирая на возраст, расу и социально-экономический статус людей, чаще женщин. Некоторые головные боли оказывают негативное влияние на качество жизни человека, но лишь малая часть расстройств предполагает вмешательство профильных специалистов. Большинство из них может быть эффективно вылечено врачом первичной медицинской помощи или специалистом широкого профиля после того, как будет проведена диагностика головной боли – важное мероприятие, качественно влияющее на успешность терапии.
Почти 97% всех случаев цефалгий составляют первичные головные боли (ГБ), не угрожающие жизни человека (мигрени, кластерная, лекарственная и головная боль, вызванная в результате напряжения). Диагностика первичной головной боли основывается на оценке клинической картины больного, подробного анамнеза, не требует дополнительных специализированных исследований. Опасность вызывают вторичные боли головы, выступающие в роли симптома, указывающего на существование более значительных проблем – развитие серьезных патологий и инфекций. Цефалгия встречается часто, на ее долю приходится каждое десятое обращение пациентов за консультацией врача общей практики, каждое третье направление к неврологу, каждое пятое обращение за неотложной медицинской помощью. Учитывая тот факт, что с легкими головными болями люди не обращаются к врачам вовсе. Нередко это оправдано, но иногда – потенциально опасно. Диагностика сильной головной боли, бывает, выявляет очень неприятные патологии.Представление того, что мозг человека может быть источником боли – неверное, из-за отсутствия у последнего болевых рецепторов. Симптом обусловлен разного рода патологиями оболочек головного мозга, нарушениями в пучках нервных волокон, мышечной и сосудистой систем, локальных паталогических процессов, в частности, в области спины и шеи. Болезнь, провоцирующая этот симптом, может затаиться где угодно.
Не всегда нужно искать патологию при головной боли – преходящем состоянии. Факторов, способных ее спровоцировать очень много, совсем не обязательно, что вызванных скрывающимися до поры заболеваниями. Обращение к врачу в клинику обязательно, если боль часто возвращается, меняет свой характер, становится продолжительной и более интенсивной. В этом случае встреча с врачом неизбежна – головная боль требует диагностики и лечения. Наверняка что-то не так и нужно разбираться. Вторичные боли головы реже, но их распознавание чрезвычайно важно, поскольку своевременное вмешательство может спасти жизнь.
К врачу лучше обратиться, чем отпускать боль на самотек, если:
Что может скрываться за головной болью?
И это лишь малая часть причинных факторов.
Внезапное появление взрывной головной боли, достигающей своего пика мгновенно, предполагает обследование больного на предмет кровоизлияния в мозге (в частности, субарахноидального). Возможны жалобы пациентов на болевые ощущения, чувство скованности в шее, повышенную светочувствительность, сопровождаемые тошнотой и рвотными рефлексами. Состояние дает повод подозревать нарушение гипофизарного кровоснабжения (кровотечения), ВЧГ-внутричерепную гипотензию (снижение давления ликвора-спинномозговой жидкости), артериальные расслоения, артериальные спазмы (вазоспазмы).
Головные боли, сопровождающиеся кожными высыпаниями, нарушением терморегуляции (лихорадкой), сознания, наводят на мысль об инфекционной интервенции в ЦНС (к примеру, менингит и др.). В этом случае у пациента прямая дорога к врачу-инфекционисту, неврологу.
Характерные боли для молодых курящих женщин, использующих оральные контрацептивы гормонального происхождения. Наивысший риск в послеродовой период, при значительном эксикозе (обезвоживании организма). Возможно боль головы провоцирует ВЧГ-внутричерепная гипертензия. Чаще приступы проявляются в утренние часы, сопровождаются чувством тошноты, рвотными рефлексами, возможно, судорогами, изменением сознания. Клинический диагноз должен быть подтвержден методом инструментальной диагностики (КТ, МРТ).
Видов головных болей более двух сотен. За большинством из них не стоят разрушительные для организма патологии, но других клинических картин, действительно, много. Пренебрегать диагностикой ни в коем случае не стоит. Впрочем, как и драматизировать даже сильные боли.
Нередко пациенты пытаются заниматься самодиагностикой, не подозревая, что этим самым могут привести себя к серьезным психическим травмам. К примеру, отдельные пациенты связывают частые головные боли непременно с раковыми опухолями, не отличая банальное состояние какого-либо вида мигрени. Особенно в случаях, когда никаких других признаков не наблюдается. Сомнительно, что опухоль мозга будет инициировать головные боли на ранней стадии. Более того, на все онкослучаи приходится не более 5% случаев головных болей на поздней стадии развития онкологии. Диагностика мигрени снижает беспокойство пациентов, что еще раз подтверждает важность клинической диагностики головной боли, лечения определенного состояния.
С диагностикой затягивать не нужно, особенно при интенсивных болях головы. Она включает в себя: тщательный сбор анамнеза, физикальный и неврологический осмотр, инструментальную диагностику и лабораторные исследования (если это необходимо).
Основу диагностики составляют тщательный сбор анамнеза, детальное изучение имеющейся истории болезни. Для врача важно найти ответы на ключевые вопросы, которые, возможно, выведут на диагностику мигрени, лечение этой патологии, либо помогут прояснить другие причины:
- когда пациент впервые обратил внимание на преследующие его головные боли?;
- какого типа у него боли (возможно, что несколько разных)?;
- частота проявления (для определения хронического или эпизодического типа)?;
- продолжительность (с применением терапевтических методов и без них)?;
- какова интенсивность, локализация, характер и качество ГБ?;
- симптомы, сопутствующие приступу головной боли (например, тошнота, рвота)?;
- существуют ли их какие-либо усугубляющие или облегчающие факторы (усиливающаяся боль в утренние часы, при физической нагрузке и т.д.)?;
- есть ли очаговые неврологические симптомы (визуальные, сенсорные, речевые, указывающие на ауру)?;
- что приносит облегчение (пациенты с мигренью обычно избегают физической активности)?;
- что беспокоит пациента больше всего (большинство людей беспокоятся о возможных онкологиях мозга)?
Для проведения дифференциальной диагностики головной боли, вызванной мигренью, другими возможными триггерами используют инструментальные и лабораторные методы.
К методам лучевой диагностики относятся: получение рентгеновских снимков, изображений, выданных КТ, МРТ (возможно с применением контрастных веществ) для визуализации возможных структурных изменений мозга, сосудистой системы и т.д.
Метод био-электроактивности мозга (ЭЭГ) способствует подтверждению или исключению эпилепсии, органических повреждений. УЗ-исследование, ЭхоЭГ (показано при подозрении на гидроцефалию, отек, при ЧМТ) также способствуют постановке правильного диагноза.
Лабораторные исследования ликвора (взятого с помощью пункции) на предмет обнаружения инфекций, воспалений, а также забор крови на биохимический анализ, другие исследования, способствуют установить причину мучающей пациента цефалгии.
Только после изучения всех данных может быть поставлен диагноз, определена стратегия лечения и начато проведение адекватной терапии. В зависимости от диагноза, назначается медикаментозная, профилактическая, поведенческая терапия, физиолечение, ЛФК и ряд других лечебных мероприятий, нередко в комплексе. При выявлении серьезных причин вторичной головной боли, терапия направлена на устранение причинных факторов – основного заболевания. Лекарственная терапия должна проводиться только по назначению врача и под его наблюдением. Самостоятельное лечение лекарственными препаратами, даже безрецептурного ряда, могут спровоцировать нежелательные реакции в организме, вплоть до необратимых процессов.
При частых головных болях, их необычном, тревожном проявлении, нужно обратиться к врачу, не затягивая. Ранняя диагностика и своевременное лечение способны предотвратить тяжелые последствия для здоровья.
