Артроз сустава (остеоартроз, остеоартрит) — заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. Это приводит к «изнашиванию» сустава и его постепенному разрушению.
Пациента чаще всего беспокоят скованность по утрам, стартовая боль, усиливающаяся к вечеру, и хруст. Боли усиливаются при переохлаждении, постепенно появляется ограничение движений и усиление болевого синдрома. При раннем выявлении симптомов артроза лечение даёт более выраженные и стойкие результаты.
Современная ревматология рассматривает термины «остеоартроз» и «остеоартрит» как синонимы: морфологически в основе лежит воспаление синовиальной оболочки, запускающее каскад разрушения хряща, субхондральной кости, капсулы, менисков и связок. Основные причины — это длительная и постоянная осевая нагрузка, перенесённая травма, ожирение, а также системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра). Избыточная масса тела при малоподвижном образе жизни вызывает чрезмерную нагрузку на сустав, мышцы-стабилизаторы слабы, а давление на гиалиновый хрящ выше нормы.
10–15%
населения Земли страдают остеоартрозом (диагностируется более чем у 10% населения)
50%
новых случаев артроза в России приходится на людей трудоспособного возраста
13%
взрослого населения России имеют остеоартрит (14–16 млн человек)
Первыми проявлениями служат дискомфорт при старте движения, быстро проходящий после «расхаживания», и утомляемость сустава к концу дня. По мере прогрессирования появляются постоянная ноющая боль, ночные боли после нагрузки, локальный отёк при обострении, ограничение амплитуды и ощущение «заклинивания».
Крайне важен клинический осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач уточняет давность заболевания, степень выраженности болевого синдрома, нюансы заболевания, проводит тесты на повреждение связочного аппарата, менисков, наличие синовита. Оценивает рентгенологические признаки артроза, при необходимости проводит ультразвуковое исследование, назначает МРТ для диагностики повреждения менисков, связочного аппарата, более точного обследования мягкотканных структур сустава. Также может понадобиться лабораторная диагностика для исключения системных воспалительных заболеваний.
Немедикаментозное лечение
Базовый принцип лечения начинается с немедикаментозных мер. Снижение веса у пациентов с избыточной массой тела даже на 10–12% существенно уменьшает нагрузку на нижние конечности, замедляет прогрессирование остеоартроза, уменьшает выраженность клинических симптомов, в том числе боли, и улучшает функциональное состояние поражённого сустава.
Программа лечебной физкультуры разрабатывается специалистом ЛФК: изометрические упражнения, упражнения на растяжку, укрепление квадрицепса, ягодичных мышц. В период обострения рекомендуют дополнительную опору в виде трости, которую следует держать в противоположной руке, а также ортез или тейпирование сустава для разгрузки. При необходимости назначают ортопедические стельки для поддержания функции амортизации стопы и более правильного распределения нагрузки на вышележащие суставы.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная ступень включает пероральные НПВП короткими курсами, мази с кетопрофеном, физиотерапию (магнит, лазер, ультразвук). При выраженном синовите может потребоваться введение глюкокортикостероидов. Выполняют внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапию. Назначаются препараты из группы симптоматических лекарственных средств замедленного действия — хондропротекторы. Они снимают воспаление и оказывают структурно-модифицирующий эффект, но необходимо понимать, что они не способствуют росту нового хряща, ведь эти изменения необратимы. Они улучшают структуру оставшегося хряща, при этом приём этих препаратов должен быть очень продолжительным.
Особые случаи: кисти и позвоночник
Отдельно стоит рассмотреть диагностику и лечение артроза суставов кистей, фасеток позвоночника. Здесь причиной часто становится системное воспаление, поэтому дополнительно проводят диагностику на ревматологические заболевания, уровень мочевой кислоты, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA-B27. При подтверждении диагноза требуется консультация ревматолога для подбора лечения.
Хирургическое лечение
При выраженном болевом синдроме, грубом дефиците функции и неэффективности консервативного лечения обсуждается хирургия. При остеоартрозе тазобедренного сустава речь пойдёт о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. При хирургическом лечении артроза коленного сустава могут применять одномыщелковое протезирование, коррегирующую остеотомию, тотальное эндопротезирование коленного сустава. Вариант выбирают исходя из особенностей заболевания, возраста, уровня активности и сопутствующих болезней.
Тактика и прогноз напрямую зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание. При ранних стадиях помогает снижение веса, ЛФК, облегчают состояние ортопедические стельки и специальные ортезы. На II–III стадии к протоколу подключают регулярные курсы гиалуроновой кислоты. При этом важно бороться с воспалением во время обострения, ограничением нагрузок и противовоспалительными препаратами. Лечение артроза в обязательном порядке включает обучение пациента коррекции бытовой нагрузки: подъём по лестнице без веса, ограничение крайних движений, приседаний глубже 90°, подбор удобной обуви, оптимизация теплового режима труда (например, исключить работу в холодном цехе).
Важно укрепление передней и задней групп мышц бедра. У пациентов после эндопротезирования особый акцент делается на тренировку навыков ходьбы, подъёму и спуску по лестнице, правильный подъём со стула. Соблюдение ортопедического режима — крайне важная вещь, особенно в ранние сроки после операции. Лечение в отделении реабилитации с подбором индивидуальной программы ЛФК и ФТЛ — это очень важно на любой стадии остеоартроза и на любом этапе лечения.
