Мениск — эластичная хрящевая пластина между бедренной и большеберцовой костями — амортизирует удар, стабилизирует колено и обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей. Когда его волокна рвутся, оторванный лоскут подворачивается и буквально «заклинивает» сустав. Боль, отек и ограничение движений появляются сразу, а при отсутствии лечения поврежденный фрагмент начинает разрушать суставной хрящ, ускоряя развитие гонартроза.
60–70 на 100 000
средняя годовая заболеваемость разрывами мениска
До 75%
пациентов с симптоматическим остеоартритом имеют в анамнезе травмы мениска
В 2,5–4 раза чаще
мужчины страдают разрывами мениска по сравнению с женщинами (особенно в возрасте 18–40 лет)
Клинические проявления зависят от локализации дефекта — чаще отмечается разрыв медиального мениска или заднего рога, поскольку они менее подвижны.
В типичной картине наблюдаются:
Повреждение провоцирует сочетание крутящего момента и осевой компрессии. Разрыву мениска обычно предшествуют факторы риска. К ним относятся:
Тактика лечения разрыва мениска зависит от возраста пациента, состояния тканей и типа повреждения.
Консервативная терапия
При стабильных надрывах, низком уровне физической активности или наличии выраженного остеоартроза применяют щадящий протокол. Сначала сустав разгружают при помощи трости, назначают короткий курс НПВС, физиотерапию (крио- и магнитотерапию), а затем подключают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP и лечебную физкультуру для восстановления диапазона движений. Метод уменьшает боль, но не предотвращает рецидив у активных пациентов.
Артроскопическая операция
Для людей спортивного или просто активного образа жизни операция при разрыве мениска является стандартом. Через два прокола 4–5 мм в коленный сустав вводят оптику и инструменты, осматривают все отделы и выполняют один из двух вариантов:
Послеоперационный режим зависит от метода: после резекции ходьба с тростью разрешена со второго дня и спорт допустим через 4–6 недель, после шва — ортез и костыли без опоры 3–6 недель, полноценная нагрузка возвращается к четвертому-пятому месяцу.
Реабилитация
Эффективность операции на 40 % определяется соблюдением восстановительной программы:
Профилактика
Разрывы заднего мениска легче предупредить, чем лечить. Комплекс мер выглядит следующим образом:
Игнорирование симптомов «заклинивания» приводит к тому, что поврежденный лоскут продолжает повреждать суставной хрящ, формируя глубокие дефекты, субхондральные кисты и деформацию суставных поверхностей. В итоге развивается преждевременный остеоартроз, требующий гораздо более сложных вмешательств, вплоть до эндопротезирования. Своевременная артроскопия в сочетании с грамотно построенной реабилитацией полностью восстанавливает функцию колена в 90 % случаев, а соблюдение профилактических рекомендаций снижает риск повторного разрыва мениска и продлевает активную жизнь сустава.
Предварительный диагноз ставят по характеру травмы и тестам Мак-Мюррея, Апли, Тессалиса. Для подтверждения и уточнения локализации дефекта выполняют МРТ: метод визуализирует тип разрыва рога мениска — продольный, радиальный, «ручка лейки», — и его протяженность. По показаниям проводят диагностическую артроскопию, которая сразу может перейти в лечебную.
