Разрыв мениска

Разрыв мениска коленного сустава — частое последствие резких вращательных нагрузок или глубоких приседаний. Мениск — эластичная хрящевая пластина между бедренной и большеберцовой костями — амортизирует удар, стабилизирует колено и обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей. Когда его волокна рвутся, оторванный лоскут подворачивается и буквально «заклинивает» сустав. Боль, отек и ограничение движений появляются сразу, а при отсутствии лечения поврежденный фрагмент начинает разрушать суставной хрящ, ускоряя развитие гонартроза.

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации дефекта — чаще отмечается разрыв медиального мениска или заднего рога, поскольку они менее подвижны. 

В типичной картине наблюдаются:

• резкая боль по линии суставной щели, усиливающаяся при ротации голени и спуске по лестнице;
• отек и чувство распирания в течение первых часов;
• характерный «щелчок» в момент травмы и последующее ощущение заклинивания;
• ограничение сгибания/разгибания и вынужденное положение с согнутым коленом.

Причины

Повреждение провоцирует сочетание крутящего момента и осевой компрессии. Разрыву мениска обычно предшествуют факторы риска. К ним относятся:

• Острая спортивная травма. Резкий разворот тела на фиксированной стопе, падение на согнутое колено, прямой удар.
• Хронические перегрузки. Многократные приседания с весом, повторяющиеся вращательные движения у футболистов, баскетболистов, лыжников.
• Возрастные и дегенеративные изменения. Снижение эластичности хрящевой ткани, остеоартроз, слабость мышечного корсета бедра.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят по характеру травмы и тестам Мак-Мюррея, Апли, Тессалиса. Для подтверждения и уточнения локализации дефекта выполняют МРТ: метод визуализирует тип разрыва рога мениска — продольный, радиальный, «ручка лейки», — и его протяженность. По показаниям проводят диагностическую артроскопию, которая сразу может перейти в лечебную.

Лечение

Тактика лечения разрыва мениска зависит от возраста пациента, состояния тканей и типа повреждения.

Консервативная терапия

При стабильных надрывах, низком уровне физической активности или наличии выраженного остеоартроза применяют щадящий протокол. Сначала сустав разгружают при помощи трости, назначают короткий курс НПВС, физиотерапию (крио- и магнитотерапию), а затем подключают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP и лечебную физкультуру для восстановления диапазона движений. Метод уменьшает боль, но не предотвращает рецидив у активных пациентов.

Артроскопическая операция

Для людей спортивного или просто активного образа жизни операция при разрыве мениска является стандартом. Через два прокола 4–5 мм в коленный сустав вводят оптику и инструменты, осматривают все отделы и выполняют один из двух вариантов:

• Частичная резекция. Аккуратно удаляют лишь разорванный сегмент, чтобы лоскут не подворачивался и не повреждал хрящ. Функция мениска частично теряется, но риск артроза ниже, чем при сохранении травмированного фрагмента.
• Шов мениска. Разрыв ушивают саморассасывающимися анкерами или стрелами. Техника сохраняет целостность амортизирующей прокладки и рекомендована при продольных дефектах в хорошо васкуляризованной («красной») зоне, особенно у пациентов моложе 45 лет.

Послеоперационный режим зависит от метода: после резекции ходьба с тростью разрешена со второго дня и спорт допустим через 4–6 недель, после шва — ортез и костыли без опоры 3–6 недель, полноценная нагрузка возвращается к четвертому-пятому месяцу.

Реабилитация

Эффективность операции на 40 % определяется соблюдением восстановительной программы:

• Первые 14 дней — холод, компрессия, подъем конечности, изометрические сокращения квадрицепса.
• 2–6 неделя — постепенное увеличение сгибания до 120 градусов, велоэргометр без сопротивления, электростимуляция мышц.
• 6–12 неделя — работа на баланс-платформе, функциональное укрепление квадрицепса и подколенных сухожилий.
• После 3 месяцев — бег по ровной мягкой поверхности, плиометрика, специфические спортивные упражнения, тесты готовности к возвращению в игру.

Профилактика

Разрывы заднего мениска легче предупредить, чем лечить. Комплекс мер выглядит следующим образом:

• Выбор покрытия — мягкие спортивные покрытия снижают ударную волну на 20–30 % по сравнению с бетоном.
• Мониторинг усталости — отслеживание шкалы RPE и вариабельности пульса корректирует нагрузку.
• Кросс-тренинг — чередование аэробных и силовых занятий уменьшает монотонную нагрузку на колено.
• Периодическая МРТ — у профессиональных спортсменов выявляет дегенеративные изменения до появления симптомов.

Игнорирование симптомов «заклинивания» приводит к тому, что поврежденный лоскут продолжает повреждать суставной хрящ, формируя глубокие дефекты, субхондральные кисты и деформацию суставных поверхностей. В итоге развивается преждевременный остеоартроз, требующий гораздо более сложных вмешательств, вплоть до эндопротезирования. Своевременная артроскопия в сочетании с грамотно построенной реабилитацией полностью восстанавливает функцию колена в 90 % случаев, а соблюдение профилактических рекомендаций снижает риск повторного разрыва мениска и продлевает активную жизнь сустава.