Вопрос-ответ: Эндокринолог

Сегодня, на самые частые вопросы в области эндокринологии отвечает врач эндокринолог Юстелис Ксения Валерьевна. Узнать стоимость приема специалиста и записаться на консультацию можно в разделе эндокринолог.

---

В каких продуктах содержится йод полезный для щитовидки?

В основном, в морепродуктах, но для человека, который находится в йоддефиците, этого слишком мало. Необходимы специальные йодосодержащие препараты с правильно подобранной дозировкой.

Стоит отметить, что в целях профилактики дефицита микроэлемента употребление йодосодержащих продуктов оправдано, для этого подойдут морская рыба, креветки, морская капуста, яйца и молочные продукты – их нужно кушать в достаточном количестве.

За что отвечают надпочечники в организме?

Надпочечники вырабатывают разные гормоны. В первую очередь, они отвечают за нашу энергию. Есть такое понятие, как «надпочечниковая недостаточность» - когда вырабатывается очень мало кортизола. В этом случае, пациент с самого утра ощущает бесконечную слабость. Надпочечники отвечают также за кожные проявления – стрии(растяжки) и пигментации. И если у человека высокое давление, мы обязательно проводим диагностику надпочечников на наличие в них каких-либо образований и на избыточную выработку гормонов.

Как понять, что щитовидка увеличена, какие симптомы?

Визуальное увеличение щитовидной железы – уже симптом. Это признак того, что что-то не в порядке в организме. Иногда увеличение щитовидной железы заметно только на УЗИ или при пальпации – зависит от степени:

1. Нулевая, когда у человека нет увеличения.
2. Первая, определяется с помощью УЗИ или врачом наощупь.
3. Вторая – когда увеличенную область щитовидной железы можно заметить при разговоре с пациентом.

Причин много:

• Избыток выработки гормонов: человек может ощущать снижение массы тела на фоне привычного образа жизни, сердцебиение;
• На фоне воспалительного процесса;
• При недостатке йода;
• При наличии образований в щитовидной железе;
• На фоне, наоборот, сниженной выработки гормонов;

Как похудеть при болезни щитовидной железы?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес – и проблему нужно искать в другом месте:

• переедание, низкая физическая активность;
• возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
• проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Как правильно питаться при сахарном диабете?

При диабете у человека повышается уровень глюкозы крови на фоне дефекта секреции инсулина (который “гасит” глюкозу), его действия или совместного воздействия двух факторов. Поэтому мы рассматриваем все продукты на количественное содержание углеводов, повышающих уровень сахара. И если питаться продуктами с низким количеством углеводов, то сахар крови будет значительно меньше, на фоне чего риск возникновения осложнений сахарного диабета меньше.

Как проверить работу надпочечников?

Сначала назначается анализ крови и дополнительно - слюны и мочи. И только если гормональный фон не в порядке – направляем на КТ надпочечников. Заметьте, не УЗИ и МРТ, а именно компьютерная томография, т.к. дает наиболее полную картину.

Как распознать проблемы с щитовидной железой у женщин?

Сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови натощак. Существует 3 стандартных анализа: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. В зависимости от жалоб и от того, что покажет УЗИ, можем попросить дополнительно сдать анализы на различные антитела.

Как снизить сахар при сахарном диабете?

Снизить сахар можно снизив массу тела.
Чувствительность к собственному инсулину (диабет 2го типа) или к инсулину в инъекциях (диабет 1го типа или инсулинозависимый 2го типа) заметно улучшается, если человек с ожирением снижает массу тела на 5 и более килограмм. Если масса тела у пациента в пределах нормы, уменьшаем количество съеденных углеводов или корректируем терапию.

Как считать хлебные единицы при сахарном диабете?

Хлебные единицы – что это такое? Взяли все продукты, посмотрели, сколько в них углеводов и приравняли их к хлебу - самому распространенному продукту. Выяснили, что в куске хлеба 10-12 г углеводов и решили, что такой кусок хлеба будет равен одной хлебной единице.
Соответственно рассмотрели все остальные продукты: в каком количестве продукта тоже будет 10-12 грамм. Взяли картошку, размером с куриное яйцо и выяснили, что там тоже 10-12 г углеводов. В двух конфетах – тоже 10-12 г. И все эти продукты распределили в зависимости от содержания углеводов. Одну хлебную единицу округлили и приняли, как 10 г углеводов. Так, если из тарелки риса человек съел 6 ложек – это будет 3 хлебные единицы, т.к. в одной хлебной единице содержится две ложки отварного риса. Съев одну картошку – он съел одну хлебную единицу. Картошку и один кусочек хлеба – съел 2 хлебные единицы.
Есть продукты, которые не содержат углеводов, или содержат очень мало – такие мы даже не считаем. Например, кусок мяса, кусок твердого сыра, творог не содержат хлебные единицы. Все употребляемые продукты нужно рассматривать в хлебных единицах.

Как часто нужно делать УЗИ щитовидки?

Если у пациента есть какие-то жалобы, и он никогда не делал УЗИ – нужно сделать обязательно. Если на УЗИ все в норме, в следующий раз я бы рекомендовала делать УЗИ щитовидной железы не раньше чем через 3 года. Если у человека есть какая-то патология – УЗИ щитовидной железы назначается раз в полгода или в год в зависимости от диагноза.

Какие анализы назначает эндокринолог?

При первичном приеме, чтобы не назначать лишних анализов, сначала слушаем жалобы, смотрим, как давно пациент сдавал кровь и на что. Далее чаще всего назначаю анализы: сахар (глюкоза), ТТГ, железо ферритин, общий анализ крови, кортизол, пролактин, мужчинам тестостерон.

Какие анализы нужно сдать, что бы исследовать функцию щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и антитела в зависимости от того, что мы подозреваем у пациента.

Какие витамины нужны при гипертиреозе?

Гипертиреоз – это состояние, сопровождающееся избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Тироциты (клетки щитовидной железы) очень любят йод. Если будем употреблять йод – она будет еще больше вырабатывать гормоны. Соответственно, йод точно исключаем. При данной патологии я бы рекомендовала специально для щитовидной железы никакие витамины не пить – она и так активно работает при гипертиреозе. Есть какие-то жалобы, например, на выпадение волос – конечно, витамин D. Все остальное – в зависимости от жалобы. Но именно для щитовидной при гипертиреозе ничего не надо, а надо лечить препаратами, направленными на подавление избыточной функции щитовидной железы.

Какие должны быть размеры щитовидной железы?

У женщин до 18 кубических см, у мужчин – до 25, у детей – в зависимости от возраста и веса.

Какие ограничения после удаления щитовидной железы, что можно есть и пить?

При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия, т.к. тироксин перестает вырабатываться организмом, его в правильно подобранной дозировке необходимо ежедневно получать из медикаментов. Если терапия подобрана правильно – гормональный фон нормализуется, и пациент в остальном ничем не отличается от здорового человека.

Какие последствия удаления щитовидной железы у женщин?

Такие же, как и у мужчин – нужно просто каждый день примерно за 30 минут до завтрака принимать тироксин (дозировка индивидуально подбирается врачом).

Какие препараты принимают при гипертиреозе?

Блокаторы щитовидной железы – препараты, которые снижают избыточную продукцию гормонов щитовидной железы. Дозировка препаратов индивидуально подбирается врачом под регулярным контролем анализов крови.

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете?

Все фрукты содержат примерно одинаковое количество углеводов. Поэтому, если человеку очень нравятся бананы, я бы не стала их запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно на фоне регулярного контроля глюкозы крови. Абсолютно все фрукты поднимают сахар, поэтому человеку нужно выбрать, что он больше любит и употреблять это в небольшом количестве.

Какой сок можно пить при сахарном диабете?

Иногда людям с сахарным диабетом нужно поднять сахар – такое тоже бывает – здесь подойдет любой фруктовый сок. Причем поднимают они все сахар почти одинаково. Если человеку с сахарным диабетом глюкозу поднимать не надо, но очень хочется сока – пускай выпьет, но в небольшом количестве и под контролем уровня гликемии (сахара) . Вместо фруктового сока лучше предпочесть овощной, в нём углеводов в два раза меньше.

Можно ли есть арбуз, дыню, вишню при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется поесть арбуз - я бы не стала это запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно под контролем уровня глюкозы.

Можно ли есть яйца при сахарном диабете?

Употребление яиц в умеренном количестве не повысит уровень сахара, но важно знать нет ли у пациента осложнений сахарного диабета, при наличие диабетической нефропатии употребление белка, который содержится в яйцах, необходимо ограничить.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется выпить молока - я бы не стала это запрещать, но ограничила бы объем порции в зависимости от наличия осложнений сахарного диабета со стороны почек.

Можно ли пить чай при сахарном диабете?

Можно. Чай (без сахара, молока и плюшек) не содержит хлебных единиц, то есть не поднимет уровень сахара.

Мможно ли есть клубнику при сахарном диабете 2го типа?

Можно при любом диабете, но в небольших количествах и под дополнительным контролем уровня гликемии.

Можно ли есть капусту при гипертиреозе?

Никакой связи не выявлено. Можно.

Можно ли есть сало при сахарном диабете?

В небольших количествах – можно. Так же, как и всем остальным. Сало почти не влияет на сахар. Оно влияет на разные осложнения при сахарном диабете. В каждом случае надо ориентироваться на конкретного пациента. Если у него только чуть-чуть повышен сахар, и он любит сало – лучше съесть немножко, чтобы потом не “сорваться” и не съесть большой кусок.
Я редко говорю пациентам: ”Вам нельзя это кушать”. Обычно мы обсуждаем, почему употребление данного продукта плохо сказывается на здоровье и ограничиваем порцию до размера «можно попробовать».

Какой уровень ТТГ при гипертиреозе?

Необходимо держать уровень ТТГ в пределах 0,4-2,5. Лабораторно часто видим норму до 4, но на самом деле при любом лечении, при беременности и вообще для хорошего качества жизни лучше, когда он меньше 2,5. Т.е. нижняя граница нормы: 0,4, верхняя - 2,5.

Может ли влиять работа щитовидной железы на вес?

Может, если гормональный фон не нормальный. При гипотиреозе щитовидная железа работает плохо и недостаточно вырабатывает тироксин, чем замедляет метаболизм. Если по анализам подтверждаем, что ттг высокий, назначаем дополнительные препараты, и уже при нормализации гормонального фона человек не должен набирать массу тела.

Можно ли похудеть при гипотиреозе?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес. Если проблема осталась, проблему нужно искать в другом месте:

• переедание, низкая физическая активность;
• возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
• проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Надо искать причину.

Может ли человек жить без надпочечников?

Может обязательно на фоне заместительной терапии теми гормонами, которые раньше вырабатывали надпочечники.

Можно загорать при заболевании щитовидной железы?

Если это не злокачественное образование – можно.

Можно ли вылечить гипертиреоз без гормонов?

Гипертиреоз может возникнуть на фоне лечения другими медикаментами. Например, на фоне приёма Кордарона (очень важный препарат, назначаемый кардиологами) может развиться тиреотоксикоз, после отмены препарата избыточная выработка гормона прекращается. Но если гипертиреоз не вызван приемом каких-то медицинских препаратов – не получится его вылечить просто травками и народными методами.

Можно ли ехать на море с заболеванием щитовидной железы?

Смотря с каким – надо сделать УЗИ и сдать гормоны. Если гормональный фон компенсирован, а в щитовидной железе нет злокачественных образований – можно ехать на море.

Можно ли забеременеть при гипертиреозе?

Забеременеть можно, но процесс вынашивания будет сложным. Возможны пороки развития у плода, и потребуется медикаментозная терапия. Но не стоит путать с гестационным, когда щитовидная железа начинает вырабатывает очень много гормонов после прикрепления плодного яйца. Многие путают данное состояние с тиреотоксикозом, которое необходимо лечить медикаментозно.
Если пациентка более 1,5 лет наблюдается с тиреотоксикозом, перед планированием беременности заранее обсудить с врачом дополнительные методы лечения.

Можно ли загорать при гипертиреозе?

Компенсированный или некомпенсированный? Если мы впервые выявили человека заболевание, и он еще не скомпенсирован – у него трясутся руки, учащенное сердцебиение, снижение массы тела, то далеко от врача его отпускать не рекомендовано. Если компенсированный гипертиреоз ( пациент наблюдается у врача, принимает препараты в правильной дозировке) противопоказаний нет, он рассматривается как здоровый пациент.

Можно ли заниматься спортом при болезни щитовидной железы?

Смотря на сколько болезнь скомпенсирована. Заболевания щитовидной железы разные. Если препаратами все компенсировано – можно заниматься под наблюдением врача. Среди спортсменов есть люди даже с сахарным диабетом, они выступают на олимпийских играх и занимают отличные места. Под контролем врача их заболевание компенсировано. Так же и у людей с заболеваниями щитовидной железы. При отличной компенсации конечно разрешены занятия спортом.

На какой день цикла можно делать УЗИ щитовидки?

Не зависит от дня цикла.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Скорее, увеличивается вероятность – чем больше кровных родственников с сахарным диабетом, тем выше шанс, что у ребенка он тоже будет – но не обязательно. Например, если у мамы есть диабет, а у папы нет – процент того, что у детей будет диабет – не такой большой, как если бы оба родителя болели сахарным диабетом. И даже если и у мамы и у папы диабет - не факт, что и у ребенка будет, но это возможно процентов на 50.

Положена ли инвалидность при сахарном диабете?

Да, положена, но зависит от типа. Допустим, при первом типе диабета инвалидность точно положена, а при втором – если есть какие-либо осложнения. Т.е. не при всех случаях.

Почему нельзя йод при гипертиреозе?

Потому что клетки, которые вырабатывают тироксин (клетки щитовидной железы) очень любят йод. А гипертиреоз - это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение этого заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Можно ли принимать рыбий жир при гипертиреозе?

Необходимо читать полный состав препарата. Если есть дополнительно йод, то препарат употреблять нельзя. Если нет, скорее препарат будет не вреден для щитовидной железы. Обязательно надо полный состав препарата изучать.

Можно ли йод при гипертиреозе?

Нельзя, потому что клетки, которые вырабатывают тироксин, клетки щитовидной железы – они очень любят йод, а гипертиреоз это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Почему при гипертиреозе выпадают волосы?

Надо искать, нет ли недостатка витаминов – в первую очередь витамина D. Что важно: если бы не было гипертиреоза, то у пациента не так сильно выпадали бы волосы – гипертиреоз усугубляет проблему, но не является первопричиной.

Что вызывает сахарный диабет?

Самая популярная причина – ожирение, либо избыток массы тела. Разные дефекты самой поджелудочной железы. Она вырабатывает инсулин, и если есть какие-то патологические состояния – не может выработать его в нужном количестве, когда бэта-клеточки вырабатывающие инсулин травмированы. Есть антитела, которые передаются от мамы или ребенок переболел какой-нибудь инфекцией, что дало осложнения на поджелудочную, и она перестала вырабатывать инсулин.

Что делать при увеличении щитовидной железы 3 степени?

Вообще, есть три группы: 0я, 1я и 2я. Видимо, речь идет о 2й. Первым делом надо сделать УЗИ и сдать гормоны, чтобы понять, в какую сторону отклонения. Если гормонов много – подавить их блокаторами, если мало – дать ей эти гормоны из-за чего она так увеличилась. Необходимо исключить дефицит йода и увеличение железы за счёт наличия в ней дополнительных образований.

Щитовидная железа давит на горло что делать?

Сделать УЗИ и посмотреть на сколько она увеличена и нет ли сдавливания внутренних органов. Если сдавливания нет – все равно сдать дополнительные анализы. Если и там все чисто – идти к неврологу, потому что очень часто люди с нервными переживаниями жалуются на приступы удушья и сдавливание в области в шее. В 50 % это оказываются неврологические заболевания. Тогда невролог назначает лечение и дискомфорт больше не беспокоит.