Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – симптомы и причины.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, почечнокаменная болезнь) – заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать люди всех возрастных групп – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У старшего поколения преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60% камней – смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни могут быть мелкими (до 3 мм) и крупными (до 15 см).

Причины мочекаменной болезни

Основная причина образования  камней - нарушение обмена веществ, изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
  • нарушения функции околощитовидных желез;
  • остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы;
  • длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
  • недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;
  • постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое);
  • употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;
  • географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше;
  • постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Симптомы мочекаменной болезни

Как правило, мочекаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается во время исследования организма при подозрении на другие заболевания.

  • Боль в пояснице.
    Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли,  камни могут отходить вместе с мочой.
  • Почечная колика.
    Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться нескольких дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь.
  • Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.
    Подобная боль – свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания". Мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.
  • Кровь в моче.
    Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.
  • Помутнение мочи.
  • Высокое артериальное давление
  • Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения пиелонефрита - воспалительного заболевания почки.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочевом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочевой системы.

Диагностика мочекаменной болезни

На сегодняшний день методы диагностики  выявления тех или иных патологических процессов настолько хорошо развиты, что позволяют в большинстве случаев уже на начальном этапе выявить болезни органов мочевыделительной системы.

Положительную картину, порой, омрачает уверенность пациента в том, что у него нет камней при довольно явных симптомах мочекаменной болезни. В таких случаях зачастую человек попадает в больницу с острым болевым приступом (почечная колика) или острым воспалением почки (пиелонефрит).

Во избежание таких ситуаций настоятельно рекомендуется не затягивать с обращением к врачу при первых нетипичных проявлениях (боль, температура, кровь в моче и т.п.). Человек не может точно определить, что у него нет камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это может сделать только специалист, используя диагностические методы и современную медицинскую технику.

Успешная терапия заболевания не является гарантом отсутствия появления новых конкрементов (камней) в будущем. В этой связи необходимо регулярное наблюдение за состоянием органов мочеполовой системы. Заболевание может рецидивировать, если не соблюдать методы профилактики и пренебрегать ежегодным обследованием.

Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается специалистом на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

Лабораторные исследования мочи и крови

  • Общий анализ крови подтвердит или исключит воспаление в организме
  • Биохимический анализ крови поможет оценить функциональное состояние основных систем организма, в том числе почек.
  • Общий анализ мочи поможет выявить незначительную примесь крови в моче, воспаление в мочевой системе, а также характер солевых примесей (кристаллурии). При этом обязательно определение и кислотного показателя (PН) мочи, а также микроскопическое исследование ее солевого осадка, где в избытке могут находиться нерастворимые соли мочевой кислоты.
  • Посев мочи для выявления микробного возбудителя воспаления почек, которое, как правило, сопутствует мочекаменной болезни
  • Биохимический анализ суточной мочи позволяет определить не только качественно, но и количественно весь спектр выделяемых почками за сутки кристаллов солей, из которых образуются и растут камни. Предложены методы оценки кристаллизации мочи, которые позволяют выделить группу высокого риска возможного нового камнеобразования. Это позволяет прогнозировать темпы роста имеющегося и вероятность образования новых камней. Подобные данные в сочетании с результатами исследования минерального состава полученного камня позволяют обоснованно рекомендовать диету, питьевой режим, употребление минеральных вод и различных лекарственных препаратов и пищевых добавок для лечения и профилактики мочекаменной болезни.
  • Исследование показателей обмена веществ предусматривает функциональную оценку гормонального статуса органов, отвечающих за нормальный баланс минеральных соединений в организме. Нарушения обмена кальция и фосфора, которые подтверждаются анализами крови, характерны для заболеваний паращитовидных желез, а увеличение содержания мочевой кислоты в крови и ее суточное выделения с мочой - наличие утратных камней.
  • Определение минерального состава и структуры камня или его фрагмента является обязательным стандартом обследования после того, как камень был получен пациентом при самостоятельном отхождении из мочевыводящих путей, был раздроблен или целиком удалён во время операции.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • УЗИ  – один из основных методов выявления камней. Также метод позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. УЗИ проводится обязательно при наполненном мочевом пузыре. Недостатком является невозможность выявить камни в мочеточнике, поскольку он маленького диаметра и находится глубокого в забрюшинном пространстве. Камень почки нередко может быть случайной находкой, когда ультразвуковое исследование выполняют при прочей патологии. Важна достаточная квалификация врача ультразвуковой диагностики. Специалисты с недостаточным опытом нередко пишут о наличии песка, «микролитов», мелких конкрементов (менее 0,3-0,4 см) без достаточных на то оснований, что требует обязательного подтверждения.
  • Обзорная и экскреторная рентгенография мочевыводящих путей. Эти методы позволяют оценить всю анатомию мочеполовой системы, обнаружить камни любых форм, размеров и контрастности во всех отделах мочеполовой системы. При выполнении обычной (обзорной) рентгенографии встречаются так называемые рентген-негативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и поэтому они не видны на снимках, для их выявления требуется введение рентген-контрастного вещества.
  • Компьютерная томография – методика, позволяющая не только улучшить диагностику МКБ, детализировать анатомические соотношения камня и чашечно-лоханочной системы, но и выполнить денситометрию (определение плотности камня и костей).

Лечение мочекаменной болезни

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение – лечение с помощью препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 5 мм). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.

Инструментальное, или оперативное лечение. К оперативным методам  относят «открытые» и эндоскопические операции, а также дробление камней ударной волной (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) – воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткий длительности. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными.

Если не лечить мочекаменную болезнь

При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит в острой или хронической форме. Если и на этом этапе не обратиться к урологу, то процесс может развиться в гнойное расплавление почки. В этом случае почка может быть удалена.

Камни мочевого пузыря могут быть причиной чрезвычайно болезненных приступов острого цистита.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.

С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).

При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.

При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом "мясной" стол), так как они повышают кислотность мочи.

При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов. К официальным лекарственным препаратам, подщелачивающим мочу, относятся блемарен, уралит и др. При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.

При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой и кальцием: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины, молоко, творог и сыр. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.

При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 л/сут). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды;
  • регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав;
  • не допускать употребления избыточного количества пищи (не переедать), ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания;
  • избегать употребления алкоголя;
  • изменить образ жизни – увеличить двигательную активность. Это особенно касается людей, чья профессия связана с низкой физической активностью. Однако нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок;
  • избегать эмоциональных стрессов;
  • сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу;
  • при появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

Профилактика мочекаменной болезни

Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.

Если появились незначительные неприятные ощущения в области поясницы, не медлите с обращением к урологу!

Если же почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием теплой ванны или грелка на поясничную область. Нужно обязательно принять лекарственный препарат со спазмолитическим действием и вызвать врача.