Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ДУВЛ (от греч. lithos – камень и thrypsis - дробление).

Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз, уролитиаз, почечнокаменная болезнь) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевой системы, которое возникает в результате воздействия различных внутренних или внешних факторов и генетических изменений. По сути это биофизический феномен, в результате которого в моче происходит образование нерастворимых кристаллов, их накопление и рост, приводящее к формированию камней.

Что такое камень в почках?

Камень является куском солей, который формируется при кристаллизации выделяемых с мочой веществ. Первично камень образуется в чашечно-лоханочной системе, он может долгое время оставаться в почке никак себя не проявляя, но в любой момент может начать продвигаться вниз по мочевыводящим путям. Небольшой по размеру камень может пройти весь путь и выйти самостоятельно, но более крупный камень может застрять в мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, что блокирует отток мочи и вызывает острую боль.

Камни бывают маленькими как песчинки или крупными как жемчужины, а некоторые достигают размера мяча для пинг-понга. Они могут быть гладкими или с острыми краями, могут быть неправильной формы, обычно желтого или коричневого цвета.

Когда камень выходит из почки и продвигается по мочевыводящим путям, он может вызывать:

- сильную боль в спине, животе или паху (почечная колика);;

- частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;

- примесь крови в моче;

- тошноту и рвоту.

Лечение мочекаменной болезни:

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов: удаление камня, борьба с воспалением в органах мочевой системы, нормализация оттока мочи и профилактика повторного образования камней.

Первым этапом лечения камней в почках является их удаление, а осуществляется оно различными методами:

ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

Наименее травматичным и наиболее безопасным методом инструментального дробления (разрушения) камней является, применяемая в Институте Здоровья дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Этот метод лечения камней в почках был открыт и внедрен в практику в 80-х годах XX столетия, когда он фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни. Принцип действия дистанционной литотрипсии основан на создании ударной волны и наведении ее (фокусировании) на камень внутри организма. С помощью ударной волны, проходящей через ткани поясницы и почки, мочевой камень распадается, а его мелкие фрагменты самостоятельно отходят при мочеиспускании. В случаях, когда предполагается образование большого количества фрагментов камня, устанавливается мочеточниковый стент (тоненькая трубочка для беспрепятственного оттока мочи).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) под контролем врача проводится в Институте Здоровья для жителей городов Люберцы, Котельники, Люберецкого района, районов: Выхино, Жулебино, Кожухово, Косино, Некрасовка, поселков: им.Калинина, Малаховка, Красково, Томилино.

Показания к литотрипсии:

Основным параметром, ранее учитывавшемся в качестве показания к литотрипсии, был размер камня. В начале 80-х литотрипсию проводили при камне до 1,5 см, однако современные аппараты дробят камни размером от 0,5 до 2,5 см. Сейчас считается, что эффективность дробления камня зависит не столько от размера камня, сколько от его физико-химических свойств.

Установлено, что камни, состоящие из мочевой кислоты и оксалата кальция, разрушаются лучше, чем состоящие из моногидрата оксалата кальция и цистина. Процент успешного применения ДУВЛ для первого вида камней составляет 82-91 % и 60-63 %, соответственно, для второго.  Процент отхождения цистиновых камней диаметром менее 15 мм составляет 51 %, и 40 % - камней диаметром более 20 мм.  Камни со средней плотностью превышающей 1000 единиц по HU сложнее всего поддаются дроблению. Несмотря на то, что камни до 2,0 см являются наиболее оптимальными для применения ДУВЛ в почке, нередко возникают ситуации, когда камень размером в 1,0 см может потребовать 3-4 сеансов, тогда как камень 2,5 см может быть эффективно разрушен за 2 сеанса.

Показанием для ДУВЛ является наличие конкремента в органах мочеполовой системы при возможности его визуализации аппаратными и вспомогательными методами и отсутствие препятствий к отхождению его фрагментов. Перед проведением литотрипсии учитываются следующие факторы:

  • функциональное состояние почки;
  • видимость камня и особенности подведения источника ударных волн;
  • химический состав и размер камня, его плотность и объем;
  • проходимость мочевыводящих путей;
  • степень инфицированности мочевых путей;
  • степень нарушения функции почки.

Противопоказания к проведению литотрипсии:

  • невозможность точного наведения ударной волны в зону камня (деформация позвоночника, опорно-двигательного аппарата, избыточная масса тела (более 120 кг) и т.д.);
  • нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
  • патология желудочно-кишечного тракта в период обострения;
  • гнойные и воспалительные процессы (пневмония, простуда, ангина и т.д.);
  • активный пиелонефрит, опухоль почки, кавернозный туберкулез почки, наличие камней в дивертикулах (дополнительном углублении) чашечек почки;
  • нарушения сердечной деятельности (не защищенный искусственный водитель ритма, наличие выраженной сердечно-легочной недостаточности;
  • снижение функции почки более чем на 50%;
  • менструация, беременность.

Подготовка к проведению литотрипсии:

В связи с тем, что воспалительные процессы являются противопоказанием к проведению литотрипсии, чаще всего назначают предварительно антибиотикотерапию, инфузионную терапию, прием препаратов улучшающих микроциркуляцию и витаминотерапию. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам, уменьшить вероятность осложнений, сократить сроки реабилитации.

Также необходимо предварительно сдать следующие виды анализов:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • гемостазиограмма;
  • биохимия: креатинин, мочевина.

Во время процедуры:

Эта процедура проводится под ультразвуковым и\или рентгенологическим наведением. Чаще всего без наркоза, при этом Вы испытываете умеренный дискомфорт в зоне дробления камня, который возникает с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний. Протекает процедура в среднем около часа, в течение которого Вы получаете до 4000 ударных волн. Начинается она с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами, постепенно сила и частота ударных волн увеличивается. При разрушении камня процедура заканчивается.

После процедуры литотрипсии:

С помощью ударной волны, проходящей через ткани поясницы и почки, мочевой камень распадается, а его мелкие фрагменты самостоятельно отходят при мочеиспускании.

После сеанса литотрипсии Вы будете находиться под контролем врача, который следит за общим состоянием, за ходом изгнания фрагментов камня, а в случае наступления обструкции и других осложнений – своевременной их ликвидации.

После процедуры ДУВЛ обычно назначаются нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты, поскольку кроме обезболивающего эти препараты обладают выраженным противоотечным действием, т.к. после литотрипсии имеет место отек тканей в зоне воздействия ударной волны.

Возможные осложнения:

  • Обтурационно-инфекционное осложнение со стороны почек, когда фрагменты разрушенного камня отходят в мочеточник с развитием т.н. «каменной дорожки»;
  • Гематомы почек – кровоизлияние в ткань почки;
  • Гематурия – наличие крови в моче. Возникает практически у всех после ДУВЛ, но после 1-2 актов мочеиспускания должна проходить;
  • Обструкция мочевыводящих путей. Одна из актуальнейших проблем, возникающая в связи с тем, что крупный камень не препятствует оттоку мочи, а его фрагменты, обладающие большей подвижностью, могут закупорить мочеточник, в этом случае устанавливается стент.

В Институте Здоровья успешно проводятся операции по бесконтактному дроблению камней в почках и мочеточниках на современном комплексе MODULITH SLK In-line ведущего мирового производителя специализированной медтехники компании  STORZ MEDICAL AG (Швейцария).


Преимущества процедуры литотрипсии:

  1. Для литотрипсии характерно меньшее число осложнений.
  2. Процедура практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
  3. Эффективность составляет 75-93% для камней всех локализаций, 74% камней полностью разрушаются после первого сеанса.
  4. Проводится с минимальной анестезией, имеет более простой характер выполнения.
  5. Более короткий период восстановления. Вы можете вернуться к обычному образу жизни в тот же день.
  6. Метод применяется как у взрослых, так и у детей.

Пожалуй, ни один метод не внедрялся со столь пристальным вниманием, широким и публичным обсуждением результатов и актуальных вопросов на конференциях Общества урологов. Научное решение поставленных задач способствовало планомерному внедрению и правильному развитию метода. Мы вместе прошли путь становления, и сегодня можно сказать, что методом овладело подавляющее большинство урологов России, и он широко внедрен в отечественную урологическую практику.

Следует отметить, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся камни, т.е. является первым звеном в лечении. Поэтому после проведения курса литотрипсии, снятия воспаления в органах мочевой системы, нормализации оттока мочи, следуют самый сложный и длительный этап лечения – профилактика повторного образования камней.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) под контролем врача проводится в Институте Здоровья для жителей городов Люберцы, Котельники, Люберецкого района, районов: Выхино, Жулебино, Кожухово, Косино, Некрасовка, поселков: им.Калинина, Малаховка, Красково, Томилино.

Цены ДУВЛ

Название услугиЦена
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 38000
Наложение пункционной нефростомы 15000
Стентирование мочеточника (со стоимостью стента) 11000
Удаление стента 2000

* на эти услуги действуют скидки

Консультация врача-уролога перед проведением литотрипсии - бесплатно.